Charlas de expertos

El acné hormonal explicado por una ginecóloga experta

Tanto para las adolescentes como para las mujeres adultas, las hormonas y el acné pueden llegar a ser un problema. La Dra. Odile Bagot, ginecóloga, explica las causas del acné hormonal y cómo tratarlo.

¿Qué es exactamente el acné hormonal?

¿El acné se debe a desequilibrios hormonales? ¿Por qué aparece en la pubertad? ¿Se puede prevenir? ¿Qué relación existe entre el acné y el embarazo? ¿Y con la menopausia? ¿Cómo podemos tratarlo?

Hablar de hormonas no siempre es fácil de entender. Por eso, la Dra. Odile Bagot, ginecóloga de Estrasburgo (Francia) y autora del blog Mam Gyneco, nos explica las causas del acné hormonal.

Dra. Odile Bagot, ginecóloga..

El acné hormonal comienza al final de la infancia, cuando los ovarios o los testículos empiezan a funcionar. Aunque esta patología suele comenzar y terminar durante la pubertad, puede continuar en la edad adulta.

Dra. Odile Bagot, ginecóloga..

A veces, desaparece o remite y se tienen nuevos brotes más adelante. El acné hormonal puede desencadenarse en adultos, sobre todo mujeres.

El acné adopta distintas formas según la edad:

El acné adolescente se presenta en forma de "T" y cubre la frente, la nariz, alrededor de la boca y la barbilla. Va acompañado de una piel grasa.
En los adultos, el acné suele tener forma de U, siguiendo las líneas de la barbilla y, a veces, del cuello. A menudo se asocia con el acné corporal.

El acné tardío tiende aparecer después de los 25 años y suele terminar al llegar a los 40, pero no siempre es así.

Miniguía: hormonas

Andrógenos: nombre colectivo de todas las hormonas masculinas presentes en los hombres y, en menor cantidad, en las mujeres.
Testosterona: hormona que pertenece al grupo de los andrógenos. Producida en los testículos, está asociada a la sexualidad y la fertilidad de los hombres. En las mujeres, afecta al libido y se produce en los ovarios y las glándulas suprarrenales.
Progesterona: hormona femenina segregada por los ovarios que permite el desarrollo del embrión en el útero, regula el ciclo menstrual y desempeña un papel importante durante el embarazo.
Estrógeno: hormona femenina segregada por los ovarios y, en muy pequeñas cantidades, en los testículos. En la mujer, influye en el desarrollo de los senos y el deseo sexual, pero también en la hidratación de la piel, la solidez de los huesos, el sistema cardiovascular, el cerebro y el aparato digestivo.

Siempre hay un elemento hormonal en el acné, pero no es en absoluto el único factor

Hay muchos factores endógenos que influyen, como las predisposiciones personales, como la genética familiar, la resistencia a los antibióticos y el nivel de hormonas masculinas, es decir, andrógenos. Otros factores externos también pueden influir en el acné, como el estrés, el tabaco, algunos cosméticos, la contaminación y, en particular, los disruptores endocrinos.

Acné hormonal: ¿se debe al exceso de hormonas masculinas?

Sí, el tipo de acné hormonal está relacionado con las hormonas masculinas, pero no necesariamente en exceso. Por eso, los refuerzos hormonales, que a veces toman las mujeres, suelen ser ineficaces, ya que sus niveles suelen ser normales.

Las hormonas masculinas (andrógenos) se producen en los testículos y las glándulas suprarrenales, pero también en los ovarios; las mujeres también tienen testosterona como parte natural de su paisaje hormonal.

Porque los andrógenos y la testosterona que circulan en la sangre no son muy activos: sólo el 2% de la testosterona circulante es biodisponible en la sangre.

El 98% restante es captado por transportadores proteicos, que los transportan a las células de la piel, donde se transforman y se vuelven activos. Por ejemplo, la testosterona se transforma en DHT (dihidrotestosterona), una hormona mucho más potente. Es necesario que se produzca todo este proceso para que tenga un impacto visible en la piel. Por eso, añadir andrógenos a la sangre suele ser ineficaz.

Sin embargo, el acné hormonal está relacionado con los andrógenos, ¿no es así?

El efecto de los andrógenos sobre la piel depende de 3 elementos:

El nivel de andrógenos circulantes, es decir, la cantidad de testosterona en la sangre. Los hiperandrógenos biológicos con signos clínicos como el hirsutismo (exceso importante de vello corporal) o la alopecia, son poco frecuentes. Sin embargo, es más frecuente el síndrome de ovario poliquístico, que provoca exceso de vello, acné, menstruaciones espaciadas y, a veces, niveles elevados de testosterona.
Transportadores de proteínas que captan los andrógenos y, en particular, la testosterona. Cuantos más haya, más andrógenos captarán y menos testosterona biodisponible habrá en la piel.
Transformación de los andrógenos en andrógenos activos. Esta transformación tiene lugar en el folículo sebáceo para producir sebo y en el folículo piloso para el crecimiento del pelo. A esto lo denominamos sensibilidad androgénica y, de los tres, es el que más influye en la aparición del acné.

En resumen, los andrógenos libres tienen dos efectos principales:

Aumentan la secreción de sebo
Engrosan la piel

¿Cuál es el papel de los estrógenos en el acné hormonal?

Muchas mujeres notan una correlación entre el acné y sus periodos. Tienen acné antes de la regla, durante la fase premenstrual, que es una característica clásica del acné hormonal.

Los estrógenos tienen un efecto beneficioso sobre el acné, ya que reducen directamente la cantidad de producción de sebo del folículo sebáceo e indirectamente aumentan la producción de proteínas que captan los andrógenos, disminuyendo así el nivel de testosterona biodisponible.

Skin variation during the menstrual cycle

El ciclo menstrual de la mujer se divide en 2 fases:

La fase folicular que culmina con la ovulación hacia el día 14, caracterizada por un aumento de la secreción de estrógenos. La piel suele estar radiante.
La fase lútea después del día 14, en la que se produce más progesterona, no tiene necesariamente un efecto androgénico. Pero a medida que el nivel de estrógenos disminuye gradualmente, el acné suele reaparecer o empeorar: se produce un exceso de sebo y la piel es más grasa.

“Durante la ovulación, en la mitad del ciclo, los estrógenos tienen un efecto general positivo sobre el acné.

No sabemos muy bien por qué aparece el acné durante el periodo premenstrual, pero aparece. Igual que durante los primeros meses del embarazo. El único denominador común es el aumento de la progesterona. Por tanto, la hipótesis es que la progesterona influye en el acné, pero aún no se ha demostrado.”

Dra. Odile Bagot, Ginecóloga

¿Cómo reducir el acné hormonal?

La Dra. Odile Bagot señala 3 factores con un impacto potencial sobre el acné hormonal:

Abordar los factores externos: estrés, dieta, peso, contaminación y disruptores endocrinos.
Tratar la piel: tratamientos locales, tratamientos prescritos y una rutina de cuidado de la piel adaptada.
Abordar el problema a nivel hormonal con un impacto sobre los andrógenos tomando anticonceptivos orales.

El acné es más frecuente durante el primer trimestre y luego se estabiliza.

Puede tener varias causas:

El alto nivel de progesterona al principio del embarazo.
La interrupción de una píldora anticonceptiva que era beneficiosa para el acné
La interrupción de un tratamiento anti acné durante el embarazo

El acné no afecta al bebé, pero la mayoría de los tratamientos anti acné no se recomiendan durante el embarazo. También se debe tener cuidado con los productos con parabenos, ftalatos y triclosán, ya que son disruptores endocrinos.

En teoría, el acné tiende a desaparecer al llegar a los 40 años.

La menopausia puede desencadenar un aumento del acné, ya que el "clima" interno durante este periodo es androgénico debido a los bajos niveles de estrógenos. Si este es el caso, se recomiendan tratamientos hormonales sustitutivos para tratar el acné hormonal, ya que aportan estrógenos adicionales. A esta edad, sin embargo, es importante no confundir el acné con la rosácea, que no es hormonal y requiere la atención de un dermatólogo.